近年来有调查显示,卵巢功能提前衰退者的比例目前已经上升到3.5%左右,在不孕门诊中,近4成女性都是卵巢告急,因此本期主要就卵巢储备功能降低及卵巢早衰的相关知识进行普及。1. 卵巢生理卵巢是女性主要的生殖内分泌器官,位于子宫两侧,左右各一。卵巢主要有以下功能:a: 产卵和排卵;b: 内分泌功能:合成和分泌雌激素、孕激素以及少量雄激素。女性一生各时期卵巢中卵泡的变化:胎儿期:卵巢中所有的卵细胞均在胚胎期形成。新生儿期(出生后4周内):出生时大约有200万个卵泡。儿童期(出生4周-12岁左右):多数卵泡退化。青春期(12-18岁):剩下30万个卵泡。性成熟期(18岁后-开始绝经前):一生中大约有400-500个卵泡发育成熟并排卵。绝经过渡期(开始出现绝经趋势-最后一次月经):卵巢功能衰退,卵泡数目明显减少。绝经后期(绝经后):卵巢功能完全衰退,无排卵功能,雌激素水平低落,生殖器官进一步萎缩老化。2. 何谓卵巢储备功能下降卵巢的储备功能:卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力。卵巢储备功能降低即卵巢产生卵子能力减弱,卵母细胞质量下降,导致生育能力下降。有研究发现,随年龄增加,卵泡密度逐渐下降,35岁以上妇女卵泡密度明显降低,是35岁岁以下者卵泡密度的1/4,40岁以上妇女卵泡密度急剧降低特点:a:可以说叫做卵巢储备功能不足。胎儿期的时候,女性卵巢内的原始卵泡数量是最高的,青春期开始后,卵泡数量随着每一个周期的消耗,会越来越少,能动员的卵泡数量也越来越少。卵巢的储备功能是逐步下降的。人类身体并没有从无到有地生产卵泡的功能。原始卵泡消耗完了,卵巢的分泌功能就大部分终止了,生育能力也终止了。由于很多疾病的原因,卵巢内的原始卵泡或者卵巢皮质内的其他重要组织被过度消耗或者破坏,会导致卵巢储备的异常下降或者过早下降。这样的情况叫做卵巢储备功能不足。b:也可以说是卵巢的反应能力不好。卵巢要参与激素调节,是性激素平衡系统中的一个环节,如果卵巢对垂体和其他来源的刺激素反应欠佳或者无反应,也会出现卵巢功能不好的临床表现。卵巢的排卵功能和卵巢的分泌功能是有密切关系的,也基本上可以涵盖“卵巢功能”的定义范围。c:卵巢储备功能异常下降,一般来说,是卵巢早衰的初期阶段。如果要孩子,要看具体情况的。包括现在的排卵功能、周期、年龄等等很多因素。一般,发现卵巢储备功能下降,尽量早一点要孩子比较好,这个阶段还是有生育的能力的,需要配合医生,积极处理,发展到早衰,卵巢功能衰竭了,那时就很难生育卵巢储备功能下降的诊断依据症状:月经过少,月经稀发,不孕等;实验室检查:性激素6项:基础FSH:10U/L一40U/L阴道B超:早卵泡期卵巢体积≤3cm3,或窦状卵泡数<4个。< span="">盆腔彩超:基础卵巢动脉血流搏动指数<0.65、阻力指数<0.50或收缩期峰值与舒张期低值比值<2.00时,卵巢储备功能较好。若与此不符,则卵巢储备功能下降。< span="">卵巢储备功能降低的相关病因:遗传因素:X - 染色体异常;基因突变(如位于X q 2 7 . 3 的F M R 1基因和位于2 p 的F S H - R基因);性腺发育不全;酶的缺乏。免疫因素:自身免疫性POF 主要是排除其他已知的病因,并证实存在一种或几种自身免疫疾病,大约占所有POF 的20% 。心理因素:绝经前生活中发生重大事件可导致提早绝经。临床上常常遇到由于强烈的情绪刺激而导致P O F 的患者。环境感染因素:吸烟、腮腺炎、风疹以及严重的化脓性、结核性和淋菌性盆腔炎也可能造成PO F 。医源性因素:包括化疗,放疗,手术,免疫抑制治疗,子宫动脉栓塞3.卵巢早衰卵巢早衰:(Premature Ovarian Failure, POF) 本质在于卵泡萎缩或消失加快导致卵泡提前耗尽 。40岁以下妇女出现继发性闭经,伴有雌激素缺乏症状和FSH升高(FSH>40IU/L),无明确病因 。卵巢早衰可发生于不同年龄,青春期前发生,可造成原发闭经和性发育缺乏,在青春期或青春期后发生,则可出现继发闭经和不同程度的性发育表型。卵巢早衰的发病率占成年女性的1-3.8%。原发性闭经患者中发病率为10%~28%。卵巢早衰的症状:月经的改变:闭经。有正常生育史,然后无诱因而突然出现闭经;也可先有月经过少而后长期闭经。少数病例在月经初潮后有1-2次月经即出现闭经。血管舒缩功能障碍:患者常阵阵发热,或忽冷忽热,出大汗,每天可发生几次或几十次,并多在夜间发作。心血管系统症状:胸闷、气短、心跳加快、血压升高。神经系统症状:情绪不稳、易激动、易紧张、失眠、多梦、记忆力衰退等症状。生殖器官方面:性欲衰退,阴道分泌物减少,性交时出现疼痛感。骨关节疼痛:腰背痛,关节疼痛较为明显卵巢早衰的诊断标准:年龄:40 岁前绝经。实验室检查:内分泌6项:FSH >40 IU/ml、LH >35 IU/ml ,E2<20pg/ml。另外:盆腔B超提示子宫偏小或者正常,卵巢未见明显卵泡。卵巢早衰有类似自然绝经的表现,存在有过渡期,其表现完全可能多种多样、有异质性。一般认为至少需要有两次相隔1~3月的复查,有类似的结果,结合雌激素缺乏的表现才可诊断。4. 如何保护卵巢预防卵巢早衰:经常工作繁忙压力大、月经不调的女性,需要警惕卵巢早衰。要预防卵巢早衰应要保持心情愉快,少吃刺激性食物。女性长期情绪抑郁不舒,直接影响乳房和卵巢,长期肝气郁结势必直接影响卵巢功能。同时,避免久坐、长期熬夜。不要乱补激素类药物:不要自行盲目用药。不当的激素补充会导致卵巢的过度刺激,产生很大的副面作用。如何保养卵巢?最新研究显示,每天摄取高钙食物可降低卵巢癌的发生率。咨询医生适量服用药片或制剂来补充服用维生素c和维生素e。增加富含叶酸的食物,可降低女性卵巢癌的发生率叶,它是一种水溶性的维生素b,富含于绿色蔬菜、柑橘类水果及全谷类食物中。多吃胡萝卜。不要使用劣质染发剂和增白化妆品:劣质染发剂和增白化妆品其中包含苯、汞化合物。同时,洗涤剂中所含有的烃类替代物、烷基磺酸盐等成分,这些化学物质可以通过皮肤粘膜吸收,造成女性卵巢功能受损,从而影响女性的孕育功能。保持规律的房事生活:规律的房事生活使女性有一个很好的内分泌环境,这样有利于卵巢的健康。但同时要避免房事过度。频繁房事,直接损伤肾精、肾阴、肾阳等,导致肾气衰败,从而直接引起卵巢功能衰退,阴道干涩、加重闭经等。要有营养均衡的饮食,加强锻炼:挑食、节食都会造成营养不良,降低人体的免疫能力。所以要增加营养,加强锻炼。多食一些肝、脑等动物内脏有利于性激素的合成,而维生素类也是必需营养。宜多食富含蛋白质、维生素的食品,如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。少吃生冷、辛辣等食物。坚持锻炼身体,不要吸烟和被动吸烟,增强体质。本文系崔向荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
定义各种原因引起的外周血 PRL 水平持续升高的状态称为高 PRL 血症。正常育龄期妇女血清 PRL 水平一般低于 30ng/ml(即 1.36nmol/L)。各实验室应根据本实验室的数据界定血清 PRL 水平的正常范围。患病率有报道,25~34 岁妇女中高 PRL 血症的年发病率为 23.9/10 万,高于男性。继发性闭经及闭经泌乳患者中高 PRL 血症各占 10%~25% 及 70%~80%。高泌乳素血症中异常泌乳约占 90%。发病原因1. 生理性月经周期中期血 PRL 水平可有高峰,黄体期保持较高水平。妊娠期血 PRL 水平升高约 10 倍,可高于 200ng/ml(即 9.1nmol/L,另 1ng/ml = 21.2mU/L)。自然临产时血 PRL 水平下降,于分娩前 2 h 左右达低谷,产后 2 h 内又升至高峰。不哺乳者,产后 3~4 周恢复正常;哺乳者,因乳头吸允刺激促使 PRL 分泌,血 PRL 水平在产后 6~12 个月恢复正常,延长哺乳时间则高 PRL 状态相应延长。入睡后 60~90 分钟血 PRL 水平开始上升,早晨醒前达峰值,醒后 1 小时内迅速下降,上午 9~11 时进入低谷。睡眠时间改变时 PRL 分泌节律也随之改变。应激状态,可有短暂升高,乳房及胸壁刺激通过神经反射使 PRL 分泌增加。2. 药理性药物性高 PRL 血症者多数血清 PRL<100ng/mL,可有典型症状;服吩噻嗪类、利培酮者血 PRL 可达 200ng/mL。12%~30% 服用含较高雌激素的口服避孕药者血 PRL 水平略升高。3. 病理性(1)下丘脑或邻近部位疾病;(2)垂体疾病:垂体腺瘤、空泡蝶鞍症;(3)原发性甲状腺功能减低;(4)慢性肾功能不全;(5)肝硬化、肝性脑病;(6)异位 PRL 分泌;(7)胸壁疾病或乳腺慢性刺激;(8)多发性内分泌瘤Ⅰ型;(9)其他:多囊卵巢综合征患者中 6%~20% 可出现泌乳及轻度高 PRL 血症。实验室检查育龄期妇女出现月经紊乱时应常规行血清 LH、FSH、PRL、雌二醇、睾酮、孕酮测定。测血 PRL 水平时,采血有严格要求:早晨空腹或进食纯碳水化合物早餐,于上午 9~11 时到达,请清醒静坐半小时,然后采血,力求「一针见血」,以减少刺激。影像学检查MRI 是鞍区病变首选的影像学检查手段。CT 增强检查对确认微腺瘤或识别其与周围结构的关系方面敏感性较差,如无 MRI 检查条件时可选用。其他疑为大腺瘤或有压迫症状的患者应常规筛查视野,对确定垂体瘤扩张部分有意义。诊断详细询问月经紊乱的出血模式、泌乳量、婚育分娩哺乳史,发病前手术、放疗、应激、服药史,有无肥胖、头痛、视力改变等,既往甲状腺、肝肾、胸壁、乳房疾病,脑炎、脑外伤史,采血时有无应激等。查体时需注意生殖器官萎缩程度、泌乳量、有无面貌异常、肥胖、高血压、多毛等。常规测定血 6 项激素水平。若血 PRL 水平<100ng/mL,应先排除诸多生理性或药理性因素、甲状腺及肝肾病变等引起的高 PRL 血症。通常血 PRL 水平高低与 PRL 瘤体积大小相平行。若血 PRL 水平持续高于 100ng/mL,有临床症状者应行鞍区 MRI 平扫加增强检查明确有无占位性病变。药物治疗多巴胺受体激动剂:常用有溴隐亭、α二氢麦角隐亭、卡麦西林。(1)溴隐亭使用方法:为减轻患者的不良反应,开始一般使用小剂量,最初为 1.25 mg/d 口服,餐中服用,根据患者反应,每 3~7 天增加 1.25 mg/d,直至增加到有效剂量 5.0~7.5 mg/d,一般不需大于此量。如加量不耐受可减量维持,连续服用溴隐亭 1 个月后要复查血泌乳素水平,以指导药物剂量的调整。10%~18% 的患者对溴隐亭不敏感或不耐受,可更换其他药物或手术治疗。不良反应:主要胃肠道反应(恶心、呕吐、头痛、眩晕、便秘)和体位性低血压(头晕、头痛),多数在短期内消失。(2)α二氢麦角隐亭使用方法:初始治疗患者从 5 mg(1/4)每天 2 次开始,餐中服用,1~2 周后加量,并根据患者血 PRL 水平变化,逐步调整至最佳剂量维持,一般为 20~40 mg/d。疗效与溴隐亭相仿,心血管副作用少于溴隐亭,无体位性低血压出现。长期耐受性高。(3)卡麦西林是溴隐亭的换代药物,抑制 PRL 的作用更强大而不良反应相对减少,且作用时间更长。对溴隐亭抵抗(指每天使用 15 mg 溴隐亭效果不满意)或不耐受溴隐亭治疗的 PRL 患者改用新型多巴胺受体激动剂仍有 50% 以上有效。卡麦角林与其他多巴胺受体激动剂的差别在于半衰期非常长,为 65 h,只需每周给药 1~2 次,常用剂量为 0.5~2.0 mg(1~4 片)。口服后,3 小时内就可以检测到 PRL 水平降低,然后逐渐下降,在 48~120 小时之间效应达到平台期;坚持每周给药,PRL 水平逐渐下降。副作用少,很少出现恶心、呕吐等,患者顺应性较溴隐亭好。α二氢麦角隐亭和卡麦西林无妊娠期使用资料,假如患者有生育要求,溴隐亭有更加确定的安全性,可能是更好的选择。药物治疗时的随诊最多巴胺受体激动剂治疗的长期用药过程中随诊十分重要。应包括:(1)治疗 1 个月起定期测定血 PRL 及雌二醇水平,观察 PRL 下降及卵泡发育改善的进度,指导剂量调整。(2)每 1~2 年重复鞍区 MRI 检查,大腺瘤患者每 3 个月检查 1 次。如多巴胺受体激动剂治疗后血 PRL 水平不降反升、出现新症状也应行 MRI 检查。PRL 大腺瘤在多巴胺受体激动剂治疗后血 PRL 水平正常而瘤体不缩小,应重新核定诊断,是否为其他类型腺瘤或混合型垂体瘤、是否需改用其他治疗。(3)有视野缺损、大腺瘤患者在初始治疗时可每周复查 2 次视野。如疗效满意常在 2 周内显效。如无改善或不满意应在治疗后 1~3 周内复查 MRI,决定是否需手术治疗减压。(4)其他:其他垂体激素测定、骨密度。药物减量及维持PRL 微腺瘤患者在药物治疗过程中若血 PRL 水平已正常、症状好转或消失,可考虑开始将药物减量。大腺瘤患者应先复查 MRI,确认瘤体已明显缩小、PRL 水平正常后才开始减量。减量应缓慢分次进行,通常每 1~2 个月减少溴隐亭 1.25 mg/d,同时复查血 PRL 水平,以确保仍然正常,直至最小有效剂量作为维持量,可为每日或隔日 1.25 mg,长期使用。长期维持治疗期间,一旦再出现月经紊乱或 PRL 水平升高,应查找原因,必要时复查 MRI 决定是否再加量。多巴胺受体激动剂治疗能否治愈?停药时机如何决定?溴隐亭只抑制 PRL 细胞增殖,短期用药停药后腺瘤会再生长导致复发。绝经有利于停药后血 PRL 水平保持正常。推荐停药时机为小剂量溴隐亭维持 PRL 水平正常、MRI 检查肿瘤消失或呈空泡蝶鞍,疗程达 2 年以后。停药初期每月复查血 PRL 水平,3 个月后可每半年查 1 次,或者,前 1 年每 3 个月复查 1 次血 PRL 水平、以后每年查一次;如 PRL 水平升高,同时复查 MRI;若又升高仍需长期以最小有效剂量维持。手术治疗手术适应证:(1)药物治疗无效或者效果欠佳;(2)药物治疗不耐受;(3)巨大垂体腺瘤伴视交叉压迫急需减压者;或药物治疗 2~3 月血 PRL 水平正常但瘤体无改变,疑为无功能瘤者;(4)侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻瘘者;(5)拒绝长期服用要去治疗者;(6)复发性垂体腺瘤。放射治疗主要适用于侵袭性大腺瘤、术后肿瘤残留或复发、药物治疗无效或不耐受、有手术禁忌或拒绝手术、不愿长期服药的患者。采用传统放疗加溴隐亭治疗者,1/3 的患者血 PRL 水平正常但显效时间可长达 20 年以上。主要合并症为全垂体功能低减、恶变、视神经损伤、放射性颞叶坏死等。高 PRL 血症无排卵不孕患者的促生育治疗有报道,高 PRL 血症妇女,不论有无垂体 PRL 瘤,单独服溴隐亭后 2 个月内约 70% 的患者血 PRL 水平正常、异常泌乳停止、闭经者月经恢复。服药 4 个月内 90% 的患者排卵恢复,70% 的患者妊娠。少数 PRL 水平下降但未达正常的患者中也有 25% 排卵恢复,14% 妊娠。无生育要求的高 PRL 血症患者,经足量溴隐亭治疗后血 PRL 水平已正常或接近正常但仍闭经,如何处理?是否继续增加溴隐亭剂量?能否应用雌孕激素补充治疗?应详细询问有无垂体手术或放疗史,因其可能损害垂体 Gn 细胞储备导致卵巢功能不恢复。复查血 6 项激素有助于判断垂体 Gn 及卵巢功能情况。如血 PRL 水平基本正常、雌二醇水平低于早卵泡期水平则应全面权衡收益和风险后,谨慎使用雌孕激素补充治疗,已恢复月经,预防低雌激素引起的并发症。用药过程中随诊血 PRL 变化,如升高需再重新评估利弊。如血雌二醇水平高于早卵泡期水平则选用后半周期孕激素治疗,以预防子宫内膜增生。长期随访高 PRL 血症患者应长期随访。无论带瘤妊娠分娩后及垂体瘤手术、放疗后,都需严密随访血 PRL 水平,以决定药物治疗的选择。在多巴胺受体激动剂治疗期间,也应定期检测血 PRL 水平,以调整剂量。
三、风疹病毒(RV)筛查问题 17:为什么希望怀孕的妇女在孕前接受抗体检测?风疹,也称德国麻疹,属儿童期疾病。未妊娠时通常表现为轻微自限性疾病。然而怀孕时病毒对发育胎儿可能有破坏性影响,与不可预知的流产和严重先天畸形有直接关系。孕前接受抗体检测可了解机体对 RV 是否有免疫力,如果没有免疫力(IgG 阴性),可接种疫苗并于产生抗体后再怀孕。接种疫苗或自然获得的免疫一般可保护胎儿免受宫内感染。问题 18:什么是先天性风疹综合征(CRS)? 最常见的先天性缺陷和迟发的症状?CRS 代表出生前感染 RV 的新生儿症状,胎儿为多器官系统受累。RV 通过胎盘垂直感染对发育胎儿有很大危害,导致自然流产、胎儿感染、死产、胎儿发育迟缓。多数 CRS 患儿表现为持续性的神经运动缺陷,以后还可出现肺炎、糖尿病、甲状腺功能障碍、进行性全脑炎。最常见的先天性缺陷和后来出现的症状见表 3。表 3 风疹病毒感染出生时症状和迟发临床表现RV 感染胎盘后,通过正在发育胎儿的血管系统扩散,引起血管细胞病变和发育器官局部缺血。胎儿感染率和出生缺陷率与母体感染时孕周有关,见表 4。当母体感染 / 暴露发生在孕早期,胎儿感染率约 80%,晚中期降至 25%,后期又增加,从孕 27-30 周感染率为 35%,至孕 36 周后感染率几乎 100%。孕 11 周前感染先天缺陷率为 90%,孕 11-12 周为 33%,孕 13-14 周为 11%,孕 15-16 周为 24%,孕 16 周后为 0。所以,母体感染后发生先天缺陷风险局限在妊娠 16 周前,孕 20 周后感染引起 CRS 的风险很小,孕后期感染唯一的后遗症可能是胎儿发育迟缓(FGR)。受精前后母体感染也不增加 CRS 风险。所以有关胎儿风险和处理的咨询必须个体化。接种疫苗或自然获得的母体免疫一般可保护胎儿免受宫内感染,然而也有母体再次感染患 CRS 的报道。所以,有先天性感染临床症状的胎儿或新生儿应考虑 CRS 的可能。孕 12 周后母体再感染时无 CRS 病例报道。表 4 孕期风疹病毒感染与胎儿感染和出生缺陷的关系问题 20:如何诊断母体 RV 感染?准确诊断妊娠期原发性 RV 是必须的,需要血清学试验,因为很多病例是亚临床表现。通过血清学方法测定 RV 特异性 IgG、IgM 是一种简便、敏感、准确的方法,诊断如下:1. 急性和恢复期血清样本 RV IgG 抗体滴度增加 4 倍。2.RV 特异性 IgM 抗体阳性。孕妇血 IgM 阳性同时还要有血清学转换指标,即出现 IgG 由阴性转变成阳性。或者孕妇血 IgM(+)同时还要出现 IgG 抗体连续双份血清出现 4 倍增高(15 天 -1 个月间)。3.RV 培养阳性(患者临床样本的病毒分离培养)。血清学试验最好在皮疹出现的 7~15 天内检测,2-3 周后重复检测一次。 问题 21:可以诊断胎儿 RV 感染吗?目前还没有成熟稳定的诊断方法。有少量报道 RV 特异性 PCR 检测 CVS 样本用于宫内 RV 的产前诊断。该报道证实绒毛样本优于羊水样本,因为绒毛可在孕早期 10-12 周取材,而羊水需要在孕 18-20 周取材,脐血需要在孕 28 周取材,此时检测胎儿感染已没有太大意义了。超声诊断 CRS 极其困难,生物测量有助于诊断 FGR,但不是诊断 CRS 的好工具,因为 RV 引起的畸形性质不同,表现出生长迟缓的胎儿应该考虑是否有先天性病毒感染,包括 RV。问题 22: 孕妇出现风疹样疾病的迹象或症状,最近接触到 RV 怎么办?孕妇 RV 暴露时必须依据暴露时孕周、免疫状态进行个体化处理。确诊孕妇急性 RV 感染经常是很难的,临床诊断不可靠,大量病例是亚临床表现,并且临床特征与其他疾病非常相似。图 3 显示对暴露孕妇或与风疹相似症状的孕妇的处理指南。如果孕妇有与风疹类似症状或近期暴露于 RV,应该确定孕周和免疫状态。对暴露于 RV 5 周后或出现皮疹 4 周后就诊的孕妇,诊断很困难。如 IgG 抗体阴性,那么患者对 RV 敏感。因此,没有近期感染的证据。如果 IgG 抗体阳性,说明以前有感染,这时抗体水平低,提示是远期感染,但确定感染时间和胎儿感染风险很难,建议测定 IgM 或重复测定 IgG 抗体,了解是否有显著的升高或下降。问题 23:怀孕时能否接种疫苗?孕早期不小心接种疫苗或接种后立即怀孕了需要终止妊娠吗?风疹疫苗接种禁忌证有发热、免疫缺陷、新霉素过敏和怀孕。风疹疫苗病毒可能通过胎盘感染胎儿。但是,对孕早期不小心接种风疹疫苗的孕妇其子代患有 CRS 的病例还未见报道。所以对这样孕妇不建议终止妊娠。根据疫苗对胎儿的潜在风险,建议妇女接种后 28 天再怀孕。问题 24:为什么妊娠期只筛查 RV IgM 抗体会得出错误的结果?因为会出现非急性感染阳性,其原因主要有两方面:1. 真阳性:患者持续多年 IgM 表达,往往 IgM 水平保持较低的稳定水平,常伴有 IgG 阳性。2. 假阳性:检测方法的特异性受限。RV IgM 抗体参考值范围的确定由已知阴、阳性标本确定的。如图 4 所示,红线下方区域是交叉重叠区,是不能用参考方法解释的区域,大约有 3%-5% 的会出现 IgM 假阳性问题,如果不用定量的方法我们不能区分真假阳性。造成这种情况的原因主要是 RF 干扰、交叉反应、多克隆刺激等。推荐 3-7.问题 25:妊娠期风疹病毒筛查时出现 IgM 抗体阳性应如何处理?妊娠期风疹病毒筛查 IgM 抗体阳性可按图 5 流程处理。问题 26:为什么说预防是避免 CRS 的最好策略?孕妇 RV 感染对发育胎儿有破坏性影响,预防的关键是所有婴儿普遍接种疫苗,并对孕前筛查妇女中高危人群给予免疫接种。尽可能诊断出感染病例。妊娠早、中期,包括 IgG 阳性孕妇尽可能避免接触 RV。对发生在 16 周之前的原发感染,应该向孕妇提供咨询,告知垂直传播的风险和提供终止妊娠的建议。但是,对于感染的胎儿没有宫内治疗方法。因此,预防仍然是避免 CRS 的最好策略。
(1~26问)2016-10-09中华检验医学网中国母胎医学一、TORCH 筛查的认识误区问题 1:TORCH 筛查能诊断出生缺陷吗?不能。TORCH 筛查是对孕妇感染的诊断,由此对胎儿有否感染及发育缺陷提供关注。筛查是在人群(孕妇)中筛选出某种疾病(病毒)的高危个体(感染者),对后者进行诊断(胎儿感染的诊断),对患者(胎儿)或疾病(病毒)携带者(孕妇)进行干预,达到预防和治疗目的。问题 2: TORCH 感染的共同特征是什么?1. 母婴传播,T1 期胎儿危险,T3 期新生儿危险。2. 孕妇无症状或症状很轻。3. 病毒可通过胎盘引起宫内感染,可引起早产、流产、死胎或畸胎等。4. 病毒通过产道或母乳感染新生儿引起新生儿多系统、器官损害,智力障碍。5. 孕妇感染,胎儿不一定感染,胎儿感染不一定造成出生缺陷。问题 3: TORCH 感染差异性?机体感染后,弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学变化各有不同(图 2),抗体变化也不同,需要定量检测抗体的变化程度才能做出正确的判断。问题 4:TORCH 感染检测指标的临床意义有什么不同?1. 直接指标(病毒抗原、病毒 DNA、病毒 RNA 病毒培养)检测的是病毒本身,与病毒的复制规律和潜伏位置等特性有关,适合于诊断。2. 间接指标(IgG、IgM)检测的是病毒刺激机体后机体产生的免疫反应,与个体的免疫功能有关,适合于筛查和免疫状态评估。问题 5:妊娠期感染分为几种?妊娠期感染分为初次(原发)感染、既往感染、复发感染、再感染,其概念不能混淆。1. 初次感染(primaryinfection)又称原发感染:妊娠妇女血清第 1 次出现病毒特异性抗体 IgG 阳性,而先前血清学试验是阴性称为初次感染。只有先前做过筛查,结果是阴性并存档(或保存孕妇血清标本),这样做才能判定初次感染。IgG 抗体亲和力测定在 IgG 阳性情况下,有助于区分出是急性初次感染,还是既往感染或复发感染,并对初次感染的时间做出估计,即若检测结果为高亲和力情况下,可以断定初次感染时间是在 3 个月前。2. 既往感染(past infection):曾经感染过该病毒,机体产生了抗体或病毒休眠以潜伏状态存在。3. 复发感染(recurrent infections /secondary infection):宿主免疫功能存在下的病毒间歇性排泄,是潜伏状态内源性病毒再激活。4. 再感染(reinfections):已经被免疫的个体接触到一个外源性新病毒,发生再感染。目前不能通过血清学方法区分复发感染和再感染,只能通过病毒分离和分子生物学方法。5. 先天性感染(congenital infections):病毒经胎盘传播的结果。母亲的初次或复发感染都可将病毒传播给胎儿,造成胎儿先天性感染。问题 6:为什么筛查实验 IgG、IgM 应同时做?筛查实验 IgG、IgM 应同时做,单做 IgM 往往给出错误的结果。IgM 阳性不能充分证明近期感染,部分人群感染后 IgM 可连续存在数年,单纯 IgM 阳性不能诊断。如以风疹非急性感染的 IgM 为例,究其原因可分为以下两种情况:1.IgM 真阳性:这是由于有部分人发生感染后体内持续多年 IgM 表达,往往 IgM 水平保持较低的稳定水平,常伴有 IgG 阳性且亦保持稳定水平。此时试剂盒检测得到的 IgM 结果是正确的,但并不表示个体正发生急性感染,此时若单独只检测 IgM 则会造成误判。2.IgM 假阳性:这主要是由于类风湿因子(RF)、交叉反应或者多克隆刺激等因素的影响导致试剂盒检测结果的错误,这是由于免疫学检测手段本身固有的限制所导致的,无法完全避免。以上两种情况导致的非急性感染 IgM 阳性结果,则会给临床诊断带来困惑,因为这些个体并未正发生急性感染。但这一问题却可通过同时检测 IgG 且采用定量检测试剂而得到满意的纠正。在「2」的情况下,若初次检测结果为 IgM 阳性 /IgG 阴性,15 天 -1 个月后的第 2 次检测,则个体会依然保持此种情况或 IgM 转阴,即 IgG 不会发生血清学转换; 若初次检测结果为 IgM 阳性或 /IgG 阳性,则 15 天 -1 个月后的第 2 次检测此两项指标数值方面往往不会发生较大变化,尤其是 IgG 会保持稳定,因为个体并未发生真正的复发感染。问题 7:为什么妊娠期 TORCH 筛查具有时效性?不同的病毒筛查目标不同,对筛查孕周的要求也不同,没有孕周,筛查结果往往没有意义。有些病毒在孕早期筛查有意义,有些在孕晚期筛查有意义。问题 8:为什么抗体筛查没有绝对的参考值?人体对病毒感染免疫反应不同,抗体水平存在很大个体差异。TORCH 病毒感染是一个母-胎动态过程,每个时间段没有截然标准, IgG/IgM 浓度切割值是感染指标,但具有局限性,个体浓度梯度变化才更有临床意义,例如当 IgG 上升 4 倍时常作为病毒复发或再感染的指标。问题 9:为什么定量分析是 TORCH 筛查的进步和最佳选择?1. 妊娠期发生初次感染或复发感染,体内产生 IgG 或 IgM 是一个急剧变化的过程,只有通过定量分析浓度变化才能检测到。2. 定量分析有助于发现假阳性或假阴性结果。3. 对于那些孕前未做过基础免疫状况评估的孕妇,选择两个时间点(T1,T2)检测 IgG 或 IgM 浓度(C1,C2),计算单位时间内浓度变化梯度,能有效地发现机体受到病毒攻击而发生的特异性免疫反应,但目前还没有参考值,较常用的是 C2 /C1 > 4 倍。所有这些必须以定量检测为前提。二、巨细胞病毒(CMV)筛查问题 10:妊娠期为什么要做 CMV 筛查?CMV 是宫内感染最常见的原因,在活产儿中发病率为 0.2%-2.2%。感染是感音神经性听觉丧失和精神发育迟滞的常见原因之一。对孕妇进行筛查可以帮助医生了解孕妇的免疫状态,对 IgG 阴性的孕妇进行预防妊娠期感染的健康教育,并进行动态监测和观察,防止发生初次感染。对 IgG 阳性的孕妇在孕早期和孕晚期进行病毒 DNA 复制监测,防止复发感染通过胎盘造成先天感染,通过产道或乳汁造成新生儿感染。尽管母亲有免疫力(IgG 阳性 ),婴儿也可能患先天性 CMV 感染。母亲初次感染和复发感染都可导致胎儿有症状的 CMV 感染。某些有免疫力的母亲其婴儿先天 CMV 感染导致中枢神经系统损伤。对孕妇进行筛查可以帮助医生对孕妇感染类型做出诊断,以便选择在有效时间对胎儿进行产前诊断。做到早发现、早干预。问题 11:如何诊断妊娠期 CMV 初次和复发感染?人体初次感染 CMV 后,病毒进入休眠期并潜伏在人体内。这种病毒可以在人体内被重新激活,称为复发(继发)感染。此外,具有免疫力的个体暴露于外源性新的病毒株可出现再感染。因此,复发或再感染被定义为宿主免疫状态下病毒的间歇性分泌。这可能是由于内源性病毒的重新活化或宿主暴露于外源性新病毒株。复发感染和再感染不能通过血清学检测加以区分,只能通过病毒分离和分子生物学方法检测进行区分。美国 CMV IgG 阳性的健康女性 3 年内有 1/3 会再次感染 CMV 新病毒株。妊娠期血清学方法诊断 CMV 初次感染:1.IgM 阳性 + IgG 定量检测上升,15 天后转为阳性,发生血清转化 = 初次感染。2.IgM 阳性 + IgG 低亲和力(≤ 16 周)= 初次感染。如果孕前的免疫状态未知,初次感染的诊断应基于特异性 IgM 抗体的检出。然而,10% 的复发感染病例中也可检出 IgM 抗体,并初次感染数月后血清中也可检出 IgM 抗体。因此,IgM 抗体阳性的人群可能包括孕前初次感染和复发感染两种情况,还有 IgM 抗体阳性长期持有造成的假阳性。IgG 抗体亲和力分析可帮助了解是否在 3 个月内发生 CMV 感染,即若检测结果为高亲和力,可断定初次感染是在 3 个月前发生,往往提示为既往感染; 若检测结果为低亲和力,则 CMV 初次感染在 3 个月内的可能性很大,往往提示为急性初次感染。病毒 DNA 的检测可帮助我们发现病毒复制,但不能区别是复发感染还是初次感染,只有 IgG 抗体阳性者,才能出现复发感染。通常亲和力指数<30%,则高度提示近期的初次感染(3 个月内)。因此,妊娠期初次感染的血清学诊断主要依据血清转化现象(之前血清反应阴性的孕妇出现特异性 IgG 抗体),或检出病毒特异性 IgM 抗体并伴随低亲和力 IgG 抗体。孕妇如在孕前血清中检出 IgG 抗体而没有 IgM 抗体,而妊娠期出现 IgG 抗体滴度的显著升高及高 IgG 亲和力(伴有或不伴有特异性 IgM 抗体的出现)可被认为是出现复发感染。妊娠期非初次感染(复发和再次感染)的诊断:1.IgM 阳性 + IgG 阳性 + 高亲和力(≤ 16 周)= 非初次感染的可能性增加。2.IgG 阳性且 IgM 阳性 / 阴性 + 高亲和力(≤ 16 周)+ 尿 / 分泌物 / 血液中检出 CMV(分离病毒或 PCR)= 非初次感染。3.CMV 特异性 IgG 上升 4 倍 = 非初次感染问题 12:什么是 CMV 先天性感染?先天性 CMV 感染有哪些后果?先天性感染是由于 CMV 经胎盘垂直传播。孕妇初次或者继发感染都可能垂直传播给胎儿。初次感染后,妊娠期宫内垂直传播的概率为 30%-40%,而复发感染后这种概率仅为 1%。但是 2009 年美国 CDC 发表的关于胎儿先天性缺陷的统计分析结果显示,妊娠期复发 CMV 感染率为 75%,CMV 感染导致的先天性缺陷占第 1 位。其中妊娠期复发 CMV 感染占主要因素,对孕前感染率高达 95% 的中国孕妇更是如此。10%-15% 的先天性感染的婴儿会在出生时出现症状,包括宫内生长迟缓、小头畸形、肝脾肿大、淤斑、黄疸、脉络膜视网膜炎、血小板减少症和贫血。这些婴儿中 20%-30% 会死亡,这主要是由于弥漫性血管内凝血、肝功异常或细菌重复感染。大多数先天性 CMV 感染的婴儿(85%-90%)在出生时不会出现症状或体征,但这些婴儿中 5%-15% 会出现后遗症,如感音神经性听觉丧失、精神运动发育迟缓和视觉障碍。问题 13:怎样进行胎儿 CMV 感染的产前诊断?胎儿 CMV 感染的诊断应该基于羊水样本的培养和 PCR 检测。当孕妇被诊断为初次 CMV 感染时,应该在母体感染 7 周后并且在妊娠 20-21 周后进行羊膜腔穿刺术采集羊水进行实时定量 PCR 检测病毒 DNA 载量,因为只有胎儿感染 5-7 周后,经过肾脏病毒复制,分泌到羊水中的病毒量才可以达到检测限。根据以往很多文献报道,进行产前诊断操作的时间如果距离母体感染时间过近,其出现假阴性结果的风险不容忽视。对于复发感染的病例(胎儿感染的风险较低)是否采取羊水病毒检测尚未达成一致意见。然而,根据文献报道,一些复发感染的病例也会出现严重的后遗症。因此,即使对于复发感染的病例,我们也可以考虑通过羊膜腔穿刺术对胎儿 CMV 感染进行产前诊断。问题 14:为什么不推荐通过检测胎儿血 IgM 抗体或 DNA 对于胎儿感染进行诊断?不仅是由于脐带穿刺风险较高,还由于许多 CMV 感染的胎儿只有在妊娠晚期才会出现特异性 IgM 抗体,这使得脐带穿刺检测的敏感性很低。妊娠 20-21 周,胎儿血 IgM 灵敏度为 50%-80%,胎儿血 DNA 灵敏度度 40%-90%,而羊水 DNA 特异性和准确性可达到 100%。问题 15:为什么不推荐用孕妇血 CMV-DNA 检测初次感染?因为检测初次感染孕妇血液中的 CMV-DNA 的阳性率为 33.3%,而 IgG 阳性健康妇女的血液中的 CMV-DNA 的阳性率也为 33.3%。所以用孕妇血液中 CMV-DNA 进行感染的诊断是不可靠的。问题 16:胎儿诊断为 CMV 感染后如何处理?由于 CMV 感染产前诊断局限于羊水检测(如病毒分离和 PCR),不能预测胎儿出生时是否会出现症状。所以一旦胎儿感染得到诊断,孕妇应每隔 2-4 周进行系列超声检查,以便发现 CMV 感染的征象,如宫内生长迟缓、脑室扩张、小头畸形、颅内钙化灶、腹水或胸腔积液、胎儿水肿、羊水过少或过多、肠管回声增强,这些发现可能有助于预测胎儿的预后。这种系统超声检查应在具有资质的产前诊断中心进行。胎儿高分辨率磁共振成像检查可能有助于预后的评估,特别是当超声发现有颅脑异常时。然而,磁共振成像检查是否能为我们提供胎儿 CMV 感染的有效信息,还有待进一步确定。已有一些研究对于羊水中病毒载量作为一个预后指标的临床意义进行了报道,研究表明在有症状的胎儿中,羊水样本中 CMV-DNA 载量值要明显高于无症状的胎儿。然而,这两种群体中的载量值有很大部分的重叠。因此,羊水中 CMVDNA 的定量测定能否作为 CMV 感染的预后指标还有待于进一步证实。
经常听到有女性朋友在接受诊断性放射线,比如胸部x片,口腔x线照射,或者腹部x线照射后,发现怀孕了,或者怀孕期间因为疾病原因不得不接受x线照射了,于是身边朋友甚至很多医生都告诉她,孕期受到了照射会造成胎儿畸形,趁早终止妊娠,引产了事。谁也不想有个不健康的孩子,于是刚刚有的满腔欢喜和对宝宝的憧憬立刻被身心的双重伤害所替代。一个小生命就被扼杀在胚胎期了。孕期受了照射真的会影响胎儿吗?怀孕期间因诊断的需要可能接受的放射性诊断措施有X线照射,超声波,核磁共振,CT扫描,或者核医学诊断。其中,X线照射是最常见也是最容易引起孕妇和家属惊恐的。这来源于公众的普遍认识,认为X线照射会伤害胎儿,甚至引起畸胎。中国自由的堕胎政策又导致孕妇为避免畸胎的可能而选择堕胎的非常常见。的确,高剂量的离子射线如x线会对胎儿造成很多严重损伤,如流产,胎儿生长障碍,小脑畸形,智力发育障碍,提高儿童恶性肿瘤风险。但诊断性的x线有危险吗?根据美国放射学会,美国妇产学院,美国食品药品监督局的临床指导,绝大多数诊断性的放射性检查是不会造成胎儿伤害的,如果非说有也是非常非常低的。而美国放射学会明确的说单次诊断性的x线检查的受照射剂量根本达不到能造成胚胎或者胎儿伤害的剂量。因此单次诊断性的x线照射不能成为堕胎的理由。我一再在这里强调这个诊断性三个字,因为治疗性的放射线剂量会远远超过诊断性放射,那是另外一回事了。一些女性在知道怀孕之前因为某些原因照射了放射线,因此惶恐不安,加上一些医生也错误的建议,导致这些女性一咬牙为了健康的孩子只好选择堕胎了。而一旦怀上孩子了,也还是有可能因为某些疾病或者意外需要使用x线检查做出正确诊断。那我们来看看数据,看看诊断性的检查会不会造成胎儿损伤,甚至畸胎。胎儿接受的x线照射如果剂量低于50毫Gy(gy是一种放射剂量单位,1gy等于100rad,50毫Gy也就是5rad,等于5000毫rad)是不会对胎儿造成健康影响的。胎儿只有受到高于100毫gy的照射才可能出现健康问题,而尤以孕8到25周间最为敏感。100毫gy的剂量在通常的诊断性x照射根本不会使用到,除开钡灌肠,小肠连续成像,或者放射性治疗时才有可能达到这样高的剂量。根据美国放射协会和妇产协会的数据,孕妇接受单次胸部x线检查腹中胎儿受到的照射剂量为0.02–0.07毫rad。记住,高于5000毫rad才会造成胎儿损伤。单次腹部x线平片胎儿受到的照射量为100毫rad,肾盂静脉造影胎儿受到的照射量可能大于1rad。乳腺钼靶检查胎儿受到的照射量为7-20毫rad。钡灌肠或者小肠连续成像检查胎儿受到的照射量可以达到2-4rad。头胸部CT检查胎儿受到的照射量小于1rad。腹部或者腰椎CT扫描胎儿受到的照射可以达到3.5rad。也就是说,普通x线平片通常只会暴露胎儿于非常小的照射剂量。而且通常孕期需要做x线检查时候,孕妇的腹部是会用含有铅的防护衣保护起来的,更进一步降低受照剂量。除开钡灌肠和小肠连续成像,绝大多数造影剂荧光检查也只会给胎儿带来毫rad的剂量。CT造成的照射依照射数量和成片距离会有不同。盆腔CT可能会给胎儿带来高达1.5rad的照射,但放射科医生通过使用低剂量技术是可以将它降低到接近250毫rad的。2013年末,美国妇产科学会公布了新的关于孕期牙齿保健的指南,第一次毫不含糊的说孕期是建议尽早做口腔保健,口腔清洗,包括做牙齿的x线检查。所以,可以总结一下了。常规齿科x线检查,头部x线检查,四肢x线检查,以及胸部x线检查,包括乳腺钼靶检查,或者头胸部CT是不会对胎儿造成损伤的,儿童期癌症的风险提高也可以忽略不计。需要做腹部检查时请与医生商量。所以如果孕期因为疾病的原因,或者受到创伤确实需要做x线检查且没有更佳替代,是不需要因此担心会造成胎儿危险而拒绝检查。你的健康不但对自己,对你的孩子也是最重要的。那在知道怀孕前受到照射会影响胎儿吗?怀孕前两周内如果女性接受了高于10 rads的x线照射,可能会杀死胚胎。但是这是一个0或者1的问题,也就是说如果胎儿存活了,就不会有问题。但是确实有孕妇接受胸部x线检查结果孩子畸形了是怎么回事?记住,不接受照射,同样会有4%-6%的新生儿有各种种类的畸形,但绝大多数是轻微的,比如胎痣,多一个手指或脚趾等。孩子有畸形不是诊断性放射线的结果。那超声波对胎儿有害吗?超声波使用的是一种声波,不是离子射线。目前为止,从没有过诊断性超声波造成胎儿损伤的报道出现,包括多普勒彩超。孕期超声波是安全的,这也是为什么现代妇产科产检不用x线,而常规用超声波。那核磁共振安全吗?核磁共振同样不使用离子射线,而是使用磁场改变体内的氢离子能量状态而成像。所以是不会对胎儿造成损害的。所以当需要检查胎儿中央神经系统发育情况或者确诊胎盘前置等胎盘异常时,核磁共振是最佳选择。所以,美国妇产科学院给出的关于孕期x线检查的具体指南是:1.应该告知孕妇单次x线检查是无害的。低于5 rad的x线照射不会造成胎儿损伤,也不会造成畸胎。2.孕期如果需要诊断性x线照射做诊断检查,对于高剂量射线的担心不应该成为阻止或者放弃检查的原因。但如有可能,可以考虑其他替代性检查,如超声波或者核磁共振,代替x线检查。3.孕期超声波或者核磁共振是安全的。4.如需要多次x线照射,应该咨询放射线专家,计算胎儿可能受到的总照射剂量,以便指导诊断。5.孕期的放射性碘同位素的使用是禁忌,不可使用。6.放射性造影剂如可能应尽量避免。只有在确保使用的益处远大于可能对胎儿的损伤才可以考虑使用。对于孕妇以下是注意事项:1.首先,也是最重要的,如果你怀孕了,或者怀疑怀孕了,告诉你的医生。这不光是x线照射,其他用药的选择,都会很重要。2.如果你怀孕期间需要做x线检查,记得告诉你的医生,你是否近期做过相似检查。也许这次的检查就可以省掉。3.总之,如果你怀孕了,或者怀疑怀孕了,请咨询医生,不管是做任何方面的检查。但不必要做无谓的担心,更不是堕胎的理由。
什么是人工授精技术?哪些患者适用于此项技术治疗?人工授精技术指以非性交方式将精子置于女性生殖道内(多为阴道内和宫腔内),使精卵结合达到妊娠生育的一种辅助生殖医学技术,根据精液来源分为夫精人工授精和供精人工授精。夫精人工授精适应症:1、男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育2、女性因宫颈黏液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育3、免疫性不育4、原因不明的不育供精人工授精适应症:1、无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症2、输精管绝育术后期望生育而复通术失败者及射精障碍等3、男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病4、母儿血型不合不能得到存活新生儿5、原因不明的不育人工授精技术操作流程宫腔内人工授精(IUI)是目前较为常用的人工授精方法,医生根据不孕夫妻的具体情况,制定妻子是否采用自然周期或药物促排卵周期的方案进行人工授精。自然周期人工授精为妻子输卵管畅通,有正常的排卵功能,主要是丈夫的因素引起的不孕。通过检测妻子的排卵情况,确定排卵日,当天取丈夫的精液进行处理后,进行妻子宫腔内人工授精术。药物促排卵周期人工授精是指有排卵障碍的不孕妇女,通过采用药物的方法诱发排卵,自然情况下,女性每一周经周期一般只有一个卵子发育成熟并排卵。在进行药物促排卵周期中,通过使用促卵泡生长激素,如丽申宝(FSH)、乐宝得(HMG)等,刺激卵巢产生较多的卵子和(或)提高卵子质量,并检测妻子的排卵情况,确定排卵日,当天取丈夫的精液进行处理后,进行妻子宫腔内人工授精。人工授精术后注意事项1、人工授精的操作过程基本无疼痛,所以您不必非常紧张,越放松的情况下疼痛感越不明显,而且有利于成功。术后静躺半小时,半月内不宜同房、忌盆浴以防止感染。2、术后有腹胀、尿量减少等异常情况可以打电话与我们的护士联系。术后1周内不要进行剧烈运动或体能锻炼,夏季应注意饮食卫生防止腹泻,冬季不要到公共场所防止感冒。3、饮食上注意多吃易消化的食物、多饮水,增加休息,不宜过劳,放松心情。4、术后遵医嘱给予黄体支持。术后第15天留取晨起第一次小便检查是否怀孕,若为妊娠,及时复诊,进行保胎治疗。
中国生殖不孕不育网平台现代女性初次生育年龄越来越晚,再加上二胎政策的开放,高龄孕妈妈开始越来越多起来。然而,高龄女性的生育能力下降是不争的事实。卵巢功能在30岁后会下降,这种趋势在35岁会出现“折棍”一般明显的降低,就是说不容易怀孕,而且怀孕的风险也会提高。在我们门诊,常常遇到许多女性担心日后是否会有怀孕困难的问题。若想了解评估个人的卵巢功能,有几项抽血指标可供参考:1.AMH 抗苗勒氏管激素最新的卵巢功能评估是AMH(抗苗勒氏管激素),它存在于所有原始及初始卵泡的颗粒细胞中。大型成熟的卵泡或黄体是不会分泌AMH的,因此可以忠实反应卵巢内卵子的总数量,且不会因为月经周期而有所波动。AMH水平越高,表示卵巢在未来可供使用的卵子存量越丰沛,越低表示卵子存量有限。有专家提出:AMH>2(ng/ml)→正常值AMH<2(ng/ml)→表示卵巢功能减退,建议及早计划怀孕生子2.FSH 促卵泡激素月经周期第3-5天抽血检查FSH(促卵泡激素),可作为卵巢内卵子库存量指标。FSH<8(IU/L)→显示卵子库存量正常FSH>10(IU/L)→卵子库存量衰退3.E2 雌二醇别名“动情激素”的E2,是卵巢颗粒细胞分泌的女性荷尔蒙,当卵巢颗粒细胞接受FSH的刺激,会分泌大量的E2。E2的作用在刺激子宫内膜增生,可用来评估卵巢功能,绝经时E2浓度会下降。卵子质量和年龄有绝对关系综上所述,若年过30岁女性考虑要有到生育打算的,可先到医院做妇科超声检查,评估子宫、卵巢及卵泡的情况,并抽血测AMH、FSH、E2评估当下及今后的卵巢功能,视情况咨询生殖内分泌医师。另一半也应该适时接受精液常规分析检查,排除男性不孕的原因,日后方可对症下药促进“生机”。